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儿童近视早期实施有效的干预措施对于预防和管理近视至关重要。前期随机对照试验发现，增加户外活动的儿童近视发生率显著降低。Meta分析也确认了户外活动时间延长可减少近视的发生。动物研究和人群研究均表明，户外光照的强度、持续时间和空间频率对近视有显著影响。然而，户外光暴露模式对近视进展的影响，仍存在不确定性。

近日，国内团队在《JAMA Network Open》（IF:10.5）上发表了题为Smartwatch measures of outdoor exposure and myopia in children的研究论文。该研究基于上海户外活动减少近视发生（STORM）研究的数据，探讨户外光暴露模式与近视化进展之间的关系。这有助于优化目前的户外干预策略，找出与近视化进展较少相关的户外光暴露模式。此研究为STORM研究在2022年发表在《Ophthalmology》之后的新证据。

01｜研究方法

本研究嵌套于STORM试验中，研究对象为2018年3月至12月期间佩戴智能腕表的学生。智能腕表用于记录户外光暴露时间和光照强度，配备了光传感器和GPS模块，实时记录光照强度和紫外线强度，每分钟上传数据到云端。户外光暴露根据时间和光照强度分为12种模式（表1）。

表1 研究期间参与者户外暴露模式的分布

02｜研究结果

本研究分析了2976名7岁左右的儿童的数据，发现儿童户外光暴露时长和光照强度的分布偏向较小值。数据显示，儿童在工作日户外光暴露时长较长，特别是在早上、午间和下午（图2）。平均每天户外光暴露时长为90分钟，平均光照强度为2345 lux。

图2 研究期间每日户外时间及光照强度分布

限制性立方样条分析表明，每日户外光暴露时长和光照强度与近视变化均呈线性关系（图3A, 3B）。等高线图显示，这两者对延缓近视化进展存在相加交互作用（图3C）。

图3 每日户外活动时间和光照强度与屈光度近视漂移的关系

十二种户外暴露模式中，Pattern12（≥15分钟且光照强度≥4000lux）与较少的近视化进展的相关性有统计学意义，标准化系数为-0.118，表现出最强的负关联。Pattern11（≥15分钟且光照强度2000~3999lux）的相关性也有统计学意义，标准化系数为-0.063（表2）。

表2 参与者的户外暴露模式与屈光度近视漂移之间的关联

等时替代模型分析发现（表3），将Pattern11或Pattern12替换其他模式可减少近视化进展（例如，替代Pattern 10减小了-0.005D的SE变化）。Pattern 11和Pattern 12的等时替换没有统计学意义。

表3 户外暴露模式对近视漂移的等时替代模型结果

敏感性分析确认，只有户外连续光暴露时间超过15分钟才与近视化进展显著负相关。虽然不同模式对眼轴长度（AL）的影响不显著，但超过15分钟的户外光暴露模式（包括2000~3999lux和≥4000lux）对眼轴长度与角膜曲率半径比值（AL/CR）变化有统计学意义的负向关联。

03｜研究结论

户外光暴露时长和光照强度对近视化进展具有相加交互作用，至少连续15分钟同时光照强度不低于 2000lux的户外光暴露对减缓近视加深具有保护作用。这强调了未来的户外干预计划不仅应关注每日户外光暴露时长，还应关注单次户外光暴露模式以优化近视预防措施。